MangYTe

Tài liệu y khoa

Nhân một trường hợp lồng ruột ở trẻ sơ sinh

Nhân một trường hợp lồng ruột ở trẻ sơ sinh
  • Mã tin: 837
  • Ngày đăng: 05/02/2023
  • Gian hàng: mangyte  
  • Khu vực: Hà nội
  • Giá: Liên hệ
Bài viết Nhân một trường hợp lồng ruột ở trẻ sơ sinh báo cáo một trường hợp trẻ sơ sinh đủ tháng vào viện do bụng chướng, nôn ra máu và đi ngoài phân máu. Trước phẫu thuật trẻ được chẩn đoán xoắn ruột, sau khi mổ phát hiện nguyên nhân gây ra tình trạng trên do lồng ruột. Do đó, lồng ruột dù hiếm gặp nhưng cần được xem xét để chẩn đoán đối với những trường hợp trẻ sơ sinh có các triệu chứng tiêu hóa.

Nội dung Text: Nhân một trường hợp lồng ruột ở trẻ sơ sinh

phần nghiên cứu NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP LỒNG RUỘT Ở TRẺ SƠ SINH Dương Thị Thụy, Nguyễn Thị Quỳnh Nga Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT Lồng ruột hiếm gặp ở trẻ sơ sinh, đặc biệt đối với trẻ sinh non cực kỳ hiếm gặp và thường bị nhầm lẫn với viêm ruột hoại tử hoặc xoắn ruột do có các triệu chứng lâm sàng tương đồng dẫn đến việc chẩn đoán bệnh thường chậm trễ. Chúng tôi báo cáo một trường hợp trẻ sơ sinh đủ tháng vào viện do bụng chướng, nôn ra máu và đi ngoài phân máu. Trước phẫu thuật trẻ được chẩn đoán xoắn ruột, sau khi mổ phát hiện nguyên nhân gây ra tình trạng trên do lồng ruột. Do đó, lồng ruột dù hiếm gặp nhưng cần được xem xét để chẩn đoán đối với những trường hợp trẻ sơ sinh có các triệu chứng tiêu hóa. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ có điều trị thuốc nam nhưng không đỡ. Trẻ được đưa vào viện tỉnh điều trị với chẩn đoán nhiễm Lồng ruột là tình trạng đoạn ruột phía trên chui vào lòng đoạn ruột phía dưới, thường xảy khuẩn huyết. Sau điều trị 1 ngày trẻ xuất hiện dịch ra ở ruột non và hiếm gặp ở đại tràng. Dưới 1,3% dạ dày nhiều máu thẫm, đi ngoài phân lẫn máu, tổng số trường hợp lồng ruột xảy ra ở trẻ sơ sinh bụng chướng, ăn kém, da tái. xét nghiệm rối loạn đủ tháng và càng hiếm gặp hơn lồng ruột ở trẻ đông máu nặng, chuyển lên Bệnh viện Nhi Trung sơ sinh non tháng [1]. Do tình trạng ít gặp và các ương điều trị. Trẻ vào viện trong tình trạng thở triệu chứng lâm sàng không đầy đủ thường dẫn gắng sức, da niêm mạc nhợt, bụng chướng, dịch đến nhầm lẫn chẩn đoán với bệnh viêm ruột hoại dạ dày và phân có nhiều máu, tiến hành đặt ống tử- một bệnh gặp phổ biến hơn trong nhóm tuổi này. Điều này dẫn đến chậm trễ trong quá trình nội khí quản, thở máy, chụp Xquang và siêu âm chẩn đoán và điều trị phẫu thuật làm tăng tỷ lệ cấp, làm xét nghiệm đánh giá tình trạng nhiễm mắc bệnh và tử vong. Nguyên nhân gây bệnh trùng và rối loạn đông máu. vẫn còn chưa rõ ràng trong đa số các trường hợp. Xét nghiệm huyết học có tình trạng nhiễm Chúng tôi xin trình bày một trường hợp sơ sinh trùng nặng, maker viêm tăng cao, rối loạn đông đủ tháng 9 ngày tuổi bị lồng ruột được chẩn đoán máu APTT 46,9 s, PT 39%. Xquang bụng (Hình 1) sau khi đã được phẫu thuật. có hình ảnh dạ dày giãn to, không có mức nước - hơi, 2. BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP không thấy đặc điểm hình ảnh bệnh lý viêm ruột hoại tử. Siêu âm ổ bụng ghi nhận vùng thượng vị Trẻ là con thứ hai, 38 tuần sinh thường tại nhà, được cắt rốn bằng kéo cắt giấy không được sát có hình ảnh xoáy nước, kèm theo quai ruột phù trùng, sau sinh trẻ khóc ngay. 5 ngày tuổi, xuất nề, dịch tự do ổ bụng, dịch trong, dày 7mm. Kết hiện tình trạng chảy máu và mủ qua rốn, gia đình luận có hình ảnh xoắn trung tràng. Nhận bài: 10-3-2021; Chấp nhận: 15-4-2021 Người chịu trách nhiệm chính: Dương Thị Thụy Địa chỉ: Bộ môn Nhi, Đại học Y Hà Nội 51

tạp chí nhi khoa 2021, 14, 2 Hình 1. Xquang bụng có hình ảnh dạ dày giãn Trẻ được chẩn đoán trước phẫu xoắn ruột và Lồng ruột thường gặp ở ruột non và hiếm có chỉ định mổ cấp cứu. Sau khi mở bụng thấy có gặp ở đại tràng. Trong trường hợp lồng ruột của dạ dày giãn, thành dạ dày sung huyết có điểm chúng tôi đã báo cáo, bệnh nhân bị lồng ở đoạn thiếu máu chưa hoại tử trong lòng chứa nhiều hỗng tràng. Nguyên nhân của lồng ruột thường máu đen. Quai hỗng tràng đầu tiên từ góc Treitz không được biết rõ ràng, có thể do yếu tố nhiễm có nhiều điểm viêm sung huyết thiếu máu chưa trùng, giải phẫu và thay đổi nhu động của ruột. hoại tử, có khối lồng cách góc Treitz 20 cm là Đối với trẻ sơ sinh, người ta cho rằng các yếu tố nguyên nhân gây tắc ruột. Bác sĩ phẫu thuật đã nguy cơ chu sinh như suy hô hấp, còn ống động tiến hành tháo lồng bằng tay thành công, khối mạch, thiếu oxy, hạ huyết áp dẫn đến giảm tưới lồng lỏng không gây tổn thương ruột. Sau quá máu ruột, rối loạn chức năng có thể dẫn đến lồng trình phẫu thuật trẻ ổn định, tình trạng nhiễm ruột [6]. Trong một nghiên cứu của Ueki và cộng trùng cải thiện. sự thực hiện trên 14 trẻ sơ sinh đã đưa ra rằng các nguyên nhân dẫn đến thiếu oxy có thể đóng vai 3. THẢO LUẬN trò quan trọng trong cơ chế của lồng ruột sơ sinh khởi phát muộn [7]. Lồng ruột là nguyên nhân phổ biến gây tắc ruột ở trẻ em, thường cao nhất là từ 4 - 9 tháng Triệu chứng lồng ruột ban đầu có thể xuất tuổi, đỉnh điểm là 5 tháng tuổi, sau đó giảm dần hiện như bụng chướng, ăn không tiêu, nôn và vào khoảng 18 tháng và hay gặp ở trẻ nam nhưng đi ngoài phân có máu. Các triệu chứng này gần lại hiếm gặp ở trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ sinh non. giống với viêm ruột hoại tử, một số trường hợp Nó chỉ chiếm 3% các trường hợp gây tắc ruột trẻ ít gặp có thể sờ thấy một khối ở bụng. Tình trạng sơ sinh [2]. Điều này thường dẫn đến chẩn đoán bệnh nhân có thể xấu đi khi xuất hiện thủng gây sai ban đầu gây ra sự chậm trễ trong chẩn đoán viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết. và điều trị, đặc biệt các triệu chứng của bệnh Không có báo cáo nào về hình ảnh đặc trưng giống với viêm ruột hoại tử, nhưng xử trí hoàn cụ thể của Xquang ở bệnh lồng ruột. Hình ảnh toàn trái ngược nhau. Trong một số báo cáo chỉ ra phổ biến nhất có thể gặp là các quai ruột giãn, rằng thời gian chậm trễ đó là đáng kể trung bình thỉnh thoảng xuất hiện mức nước - hơi do tắc từ 10 – 19 ngày [1], [3]. Điều này làm tăng nguy cơ ruột gây nên. Hình ảnh này trái ngược với trong ruột bị tổn thương. Lồng ruột thường được phát viêm ruột hoại tử gồm bóng khí ở thành ruột và/ hiện sau khi được phẫu thuật mở bụng [4], [5]. hoặc trong hệ thống tĩnh mạch cửa. Tuy nhiên, 52

phần nghiên cứu chỉ khoảng một nửa bệnh nhân có hình ảnh này TÀI LIỆU THAM KHẢO [8]. Các nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng siêu âm có 1. Avansino J.R., Bjerke S., Hendrickson M., khả năng chẩn đoán sớm lồng ruột ở trẻ sơ sinh, et al. (2003). Clinical features and treatment ở mặt cắt ngang thấy được hình ảnh bia đạn với outcome of intussusception in premature nhiều vòng tròn đồng tâm, còn ở mặt cắt dọc có neonates. J Pediatr Surg, 38(12), 1818-1821. hình bánh kẹp “sandwich” với các lớp xếp chồng 2. Wang N.L., Yeh M.L., Chang P.Y., et al. (1998). lên nhau. Tuy nhiên không phải trường hợp nào Prenatal and neonatal intussusception. Pediatr cũng có thể quan sát được hình ảnh điển hình, Surg Int, 13(4), 232-236. trong trường hợp của chúng tôi trình bày trên 3. Mooney D.P., Steinthorsson G., and hình ảnh trên siêu âm quan sát được là dấu hiệu Shorter N.A. (1996). Perinatal intussusception in xoáy nước hay gặp hơn trong xoắn ruột, gây chẩn premature infants. J Pediatr Surg, 31(5), 695-697. đoán nhầm lẫn ban đầu. 4. Prakash A., Doshi B., Singh S., et al. (2015). Điều trị chủ yếu trong lồng ruột ở trẻ sơ sinh Intussusception in a premature neonate: A rare là phẫu thuật. Phương pháp này có vai trò trong and often misdiagnosed clinical entity. Afr J chẩn đoán và đánh giá được tình trạng đoạn ruột Paediatr Surg AJPS, 12(1), 82. lồng để quyết định bảo tồn hay cắt đoạn ruột 5. Görgen-Pauly U., Schultz C., Kohl M., et hoại tử hoặc thủng. al. (1999). Intussusception in preterm infants: case report and literature review. Eur J Pediatr, 4. KẾT LUẬN 158(10), 830-832. Lồng ruột ở trẻ sơ sinh rất hiếm gặp, các triệu 6. Slam K.D. and Teitelbaum D.H. (2007). chứng của bệnh thường gây khó khăn và nhầm Multiple sequential intussusceptions causing lẫn với viêm ruột hoại tử. Điều này có thể gây trì bowel obstruction in a preterm neonate. J Pediatr hoãn trong việc chẩn đoán và làm gia tăng tỷ lệ tử Surg, 42(7), 1279-1281. vong của bệnh nhân. Đối với các trường hợp khi 7. Ueki I., Nakashima E., Kumagai M., et al. chẩn đoán viêm ruột hoại tử mà đáp ứng kém với (2004). Intussusception in neonates: Analysis of điều trị thì nên nghi ngờ đến các chẩn đoán khác. 14 Japanese patients. J Paediatr Child Health, Các dấu hiệu của Xquang có thể giúp phân biệt 40(7), 388-391. viêm ruột hoại tử và hình ảnh siêu âm bụng có 8. Loukas I., Baltogiannis N., Plataras C., et al. hữu ích trong chẩn đoán lồng ruột sơ sinh. Chẩn (2009). Intussusception in a Premature Neonate: đoán và xử trí kịp thời có thể cải thiện tình trạng A Rare Often Misdiagnosed Cause of Intestinal xấu có thể xảy ra đối với bệnh nhân. Obstruction. Case Rep Med, 2009. 53

Mạng Y Tế
Nguồn: https://tailieu.vn/doc/nhan-mot-truong-hop-long-ruot-o-tre-so-sinh-2554597.html
1  ... Tiếp » 
Tải ứng dụng Mạng Y Tế trên CH PLAY