Bài giảng Đánh giá kết quả phẫu thuật thắt ống động mạch ở trẻ sơ sinh còn ống động mạch lớn

Nội dung Text: Bài giảng Đánh giá kết quả phẫu thuật thắt ống động mạch ở trẻ sơ sinh còn ống động mạch lớn

TS. BS. LÊ HỒNG QUANG Ths.BS. ĐỖ ĐỨC TRỰC TTTM – BV NHI TW

NỘI DUNG 1 • Đặt vấn đề 2 • Tổng quan 3 • Đối tượng và phương pháp 4 • Kết quả nghiên cứu

ĐẶT VẤN ĐỀ —Ống động mạch: cấu trúc bắt buộc phải có trong thời kỳ bào thai —Ống nối giữa động mạch phổi trái và động mạch chủ Còn ống động mạch (PDA): 5 – 10% bệnh tim bẩm sinh —Tỷ lệ nữ/ nam = 3/1 —PDA lớn dẫn đến suy tim sớm trong vài tuần đầu sau sinh

ĐẶT VẤN ĐỀ — Có nhiều phương pháp điều trị bệnh ống động mạch — PDA lớn cần can thiệp cao gấp 15 lần. — Hiệu quả, tính an toàn của phương pháp thắt ống động mạch ở trẻ sơ sinh như thế nào ?

MỤC TIÊU Đánh giá kết quả ngắn hạn của phương pháp phẫu thuật thắt ống động mạch ở trẻ sơ sinh còn ống động mạch lớn tại Bệnh viện Nhi Trung ương.

TỔNG QUAN (tiếp) Myung K.Park (2014)

TỔNG QUAN (tiếp) Biểu hiện lâm sàng: phụ thuộc luồng shunt qua ống — Nhiều máu lên phổi: thở nhanh, khó thở, viêm phổi tái diễn — Giảm lưu lượng tuần hoàn hệ thống: mạch nhanh, huyết áp giảm, chi lạnh ẩm — Triệu chứng thực thể tại tim: TTT liên tục KLS II trái — Triệu chứng suy tim: theo từng độ — Triệu chứng dị tật phối hợp

TỔNG QUAN (tiếp) COĐM Điều trị Nội khoa Can thiệp Phẫu thuật

Đối tượng và phương pháp NC — Tất cả bệnh nhân sơ sinh PDA lớn đã được thắt ống động mạch Địa điểm nghiên cứu: Khoa sơ sinh, Trung tâm tim mạch Bệnh viện Nhi Trung ương — Thời gian nghiên cứu: 1/1/2016– 30/6/2018

Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân trên siêu âm — Trên siêu âm Doppler tim còn ống động mạch lớn có 1 trong các tiêu chuẩn sau: — Đường kính ống động mạch phía phổi > 3mm — Đường kính ống động mạch/động mạch phổi trái > 1 — Chiều shunt qua ống động mạch: hai chiều hoặc trái phải — Chênh áp tâm thu qua ống động mạch < 2m/giây

Tiêu chuẩn loại trừ — Các bệnh nhân không đảm bảo đủ các điều kiện kể trên. — Tim bẩm sinh tím phụ thuộc ống động mạch.

Thiết kế nghiên cứu — Phương pháp nghiên cứu hồi cứu kết hợp với tiến cứu, theo dõi dọc theo thời gian. — Chọn mẫu thuận tiện, lấy tất cả các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia vào nghiên cứu.

Thiết kế nghiên cứu — Phương pháp nghiên cứu hồi cứu kết hợp với tiến cứu, theo dõi dọc theo thời gian. — Chọn mẫu thuận tiện, lấy tất cả các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia vào nghiên cứu.

Tiêu chuẩn can thiệp thành công 1. Thủ thuật thành công khi: — Bệnh nhân sống. — Không có shunt tồn lưu. — Không có biến chứng nào đáng kể trong quá trình làm thủ thuật. 2. Thủ thuật thất bại khi: có shunt tồn lưu, bệnh nhân tử vong liên quan đến phẫu thuật, gây mê.

Đặc điểm chung đối tượng NC — Tỷ lệ nữ / nam: 1,42/1 — Cân nặng trung bình khi phẫu thuật: 2,7±0,8 kg — Tuổi trung bình lúc phẫu Nam 14 (41,2%) thuật: 22,2±5 ngày tuổi Nữ 20 (58,8%) Nam Nữ

Phân bố theo cân nặng bệnh nhân 70% 59% 60% 50% 40% 32% 30% 20% 10% 6% 3% 0% Dưới 1000g 1001 - 1500g 1501 - 2500g > 2500g

Các dị tật TBS kèm theo TLT + TLN 3% TLN 26% COĐM đơn thuần TSNT bán phần TLT COĐM đơn thuần 56% TLN TLT 12% TLT + TLN TSNT bán phần 3%

Tình trạng LS khi nhập viện Đẻ non (n= 10) Đủ tháng (n= 24) Đặc điểm n % n % Viêm phổi (n = 30) 10 100 20 83,3 Tự thở 1 10 18 75 Thở oxi 3 30 6 25 Hỗ trợ hô CPAP 1 10 1 4,2 hấp (n=8) Thở máy 5 50 1 4,2 Suy tim (n=4) 2 20 2 8,4

Đặc điểm siêu âm ống động mạch