Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật thông liên thất ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương

Nội dung Text: Bài giảng Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật thông liên thất ở trẻ em tại bệnh viện nhi trung ương

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM SAU PHẪU THUẬT THÔNG LIÊN THẤT Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG CHU THỊ HỒNG LAN ĐẶNG THỊ HẢI VÂN 01 December 2018 1

NHỮNG NỘI DUNG CHÍNH I. ĐẶT VẤN ĐỀ II. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU III. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU IV. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN V. KẾT LUẬN VI. KHUYẾN NGHỊ 01 December 2018 2

I. ĐẶT VẤN ĐỀ • Thông liên thất: bệnh tim bẩm sinh thường gặp nhất. • Phẫu thuật thông liên thất: hàng đầu trong các phẫu thuật tim mở. • Tiến bộ trong phẫu thuật và hồi sức => tuổi và cân nặng lúc phẫu thuật ngày càng thấp, tỷ lệ tử vong giảm dần, bệnh lý hậu phẫu nặng hiếm gặp hơn. • Rối loạn tim: biến chứng thường gặp và đáng ngại sau phẫu thuật thông liên thất. 4 December 2018 3

II. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Nghiên cứu đặc điểm các rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật thông liên thất ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương. 2. Nhận xét một số yếu tố liên quan đến các rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật thông liên thất ở trẻ em. 4 December 2018 4

III. ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU Địa điểm Thời gian Thiết kế Cỡ mẫu Trung tâm 1/9/2016 Nghiên Chọn mẫu Tim mạch ↓ cứu mô tả thuận tiện Trẻ em - 31/8/2017 tiến cứu Bệnh viện Nhi Trung ương 4 December 2018 5

III.ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU Các trẻ bị thông liên thất được phẫu thuật tim mở tại Bệnh viện Nhi Trung ương Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ - Tuổi: 0 – 16 tuổi - Rối loạn nhịp tim từ trước - Chẩn đoán xác định bị thông phẫu thuật liên thất - Tử vong trong phẫu thuật - Được phẫu thuật tim mở - Gia đình không đồng ý dưới tuần hoàn ngoài cơ thể 4 December 2018 6

III.ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU Sơ đồ nghiên cứu 4 December 2018 7

IV.KẾT QUẢ & BÀN LUÂ#N 4 December 2018 8

¶C IÂM CHUNG ·c iÃm vÁ gi¡
i, cân n·ng, tuô i lu
c ph«u thu­t TuÕi SÑ bÇnh nhân T÷ lÇ % 45.10% Nam 54.90% S¡ sinh 1 0,4 N° 1 tháng ê
n d 6 tháng 156 66,4 6 tháng ê
n d 1 tuÕi 31 13,2 1 tuÕi ê
n d 5 tuÕi 31 13,2 Median = 5 IQR: 4  7 > 5 tuÕi 16 6,8 Min = 2.4 Max = 45 TÕng sÑ 235 100 TuÕi trung bình (tháng) 14,1 ± 27,5 Trung vË (tháng) - IQR 3,9 (2,4  8,7) 4 December 2018 9

¶C IÂM CHUNG ·c iÃm vÁ gi¡
i, cân n·ng, tuô i lu
c ph«u thu­t cu a mÙt sô
nghiên céu Nghiên c°
u n Nam/N° Cân n#ng (kg) TuÕi (tháng) Siehr SL et al (2014) 828 1,1/1 14 ± 29,4 Karadeniz C et al (2015) 53 1,1/1 90 ± 60 RS Blake et al (1982) 187 1,2/1 151,2 (24-528) Bol-Raap G et al (2003) 188 1/1,1 9,1 (2,2  49) 21,6 (0,6  177,6) CW Han et al (2013) 105 1/1,1 5,1 ± 1,0 2,4 ± 1,4 M Schipper (2017) 243 1/1,1 6,0 (2,1  102,0) 5,6 (0,56  230) 6,9 ± 5,5 14,1 ± 27,5 Chu
ng tôi (2017) 235 1,2/1 5 (2,4  45) 3,9 (0,8  192) 4 December 2018 10

MT 1: ¶C IÂM RÐI LOA#N NHI#P TIM SAU PHÂU THUÂ#T TLT 1. Ty lê# rÑi lo¡n nhËp tim sau ph«u thu­t TLT SÑ bÇnh T÷ lÇ % trong nhóm T÷ lê# chung Lo¡i rÑi lo¡n nhËp nhân lo¡n nhËp (n = 39) (n = 235) Ngo¡i tâm thu thâ
t 10 25,6 4,3 NhËp bô# nÑi 8 20,5 3,4 Block nhi thâ
t câ
p III 6 15,4 2,6 NhËp châ#m xoang 4 10,3 1,7 JET 3 7,7 1,3 Block nhi thâ
t câ
p II 2 5,1 0,9 Lo¡n nhËp xoang 1 2,6 0,4 NhËp nhanh nhi a Õ 1 2,6 0,4 Block nhi thâ
t câ
p III + Ngo¡i tâm thu thâ
t 2 5,1 0,9 Block nhi thâ
t câ
p III + Ngo¡i tâm thu thâ
t 1 2,6 0,4 + JET Ngo¡i tâm thu nhi + NhËp châ#m xoang 1 2,6 0,4 TÕng 39 100 16,6 4 December 2018 11

MT 1: ¶C IÂM RÐI LOA#N NHI#P TIM SAU PHÂU THUÂ#T TLT 2. Diên bi¿n rÑi lo¡n nhËp tim sau ph«u thu­t TLT T÷ lÇ % ThÝi gian xuâ
t hiÇn SÑ bÇnh nhân ThÝi gian T÷ lÇ % (n = 39) SÑ bÇnh nhân tôn t¡i (n = 39) < 6h 25 64,1 6h - < 24h 5 12,8 < 24h 21 53,8 24h - < 48h 5 12,8 e 48h 4 10,3 24h  48h 9 23,1 TÕng 39 100 e 48h 9 23,1 Trung bình (giÝ) 15,2 ± 30,6 Trung vË (giÝ) - IQR 4,0 (0  21,5) TÕng 39 100 4 December 2018 12

MT 1: ¶C IÂM RÐI LOA#N NHI#P TIM SAU PHÂU THUÂ#T TLT 2. Diên bi¿n rÑi lo¡n nhËp tim sau ph«u thu­t TLT: th¡i iê m xuâ
t hiê#n ThÝi iÃm xuâ
t hiÇn Lo¡i lo¡n nhËp TÕng Trung bình (giÝ)

MT 1: ¶C IÂM RÐI LOA#N NHI#P TIM SAU PHÂU THUÂ#T TLT 2. Diên bi¿n rÑi lo¡n nhËp tim sau ph«u thu­t TLT: th¡i gian tôn ta#i ThÝi gian tôn t¡i Lo¡i rÑi lo¡n nhËp TÕng < 24h 24h - 48h e 48h Ngo¡i tâm thu thâ
t 9 1 10 NhËp bô# nÑi 3 3 2 8 Block nhi thâ
t câ
p III 3 3 6 NhËp châ#m xoang 1 3 4 JET 2 1 3 Block nhi thâ
t câ
p II 1 1 2 Lo¡n nhËp xoang 1 1 NhËp nhanh nhi a Õ 1 1 Block nhi nhâ
t câ
p III + Ngo¡i tâm thu thâ
t 2 2 Block nhi thâ
t câ
p III + Ngo¡i tâm thu thâ
t + JET 1 1 Ngo¡i tâm thu nhi + NhËp châ#m xoang 1 1 4 December 2018 14

MT 1: ¶C IÂM RÐI LOA#N NHI#P TIM SAU PHÂU THUÂ#T TLT 2. Diên bi¿n rÑi lo¡n nhËp tim sau ph«u thu­t TLT: s°# ta
i pha
t Không tái phát Tái phát 8 bê#nh nhân co
t° 2 lân rô
i loa#n nhi#p tr¡ lên, trong o
: - 6 bê#nh nhân xuâ
t hiê#n 2 lân rô
i loa#n nhi#p - 1 bê#nh nhân xuâ
t hiê#n 3 lân rô
i loa#n nhi#p - 1 bê#nh nhân xuâ
t hiê#n 4 lân rô
i loa#n nhi#p 4 December 2018 15

MT 1: ¶C IÂM RÐI LOA#N NHI#P TIM SAU PHÂU THUÂ#T TLT 2. Diên bi¿n rÑi lo¡n nhËp tim sau ph«u thu­t TLT: s°# ta
i pha
t L§n 1 L§n 2 L§n 3 L§n 4 Tr°Ýng hãp ThÝi gian xuâ
t Khoa ng cách Khoa ng cách Khoa ng cách Lo¡i rÑi Lo¡i rÑi lo¡n nhËp Lo¡i rÑi lo¡n nhËp Lo¡i rÑi lo¡n nhËp hiÇn (giÝ) vÛi l§n 1 (giÝ) vÛi l§n 2 (giÝ) vÛi l§n 3 (giÝ) lo¡n nhËp 1 28 Nhi#p bô# nô
i 11 Ngoa#i tâm thu thâ
t 2 0 Nhi#p châ#m xoang 0,5 Ngoa#i tâm thu thâ
t 3 32,5 Ngoa#i tâm thu thâ
t 14 JET 8 Ngoa#i tâm thu thâ
t 4 1 Ngoa#i tâm thu thâ
t 13 JET 5 4 Ngoa#i tâm thu thâ
t 23 JET 16 Nhi#p châ#m xoang 32,5 JET 6 0 Block nhi thâ
t câ
p III 17,3 JET 7 53 Block nhi thâ
t câ
p III 16,5 Phân ly nhi thâ
t 8 4 Ngoa#i tâm thu thâ
t 11 JET 4 December 2018 16

MT 1: ¶C IÂM RÐI LOA#N NHI#P TIM SAU PHÂU THUÂ#T TLT 2. Diên bi¿n rÑi lo¡n nhËp tim sau ph«u thu­t TLT: ph°¡ng pha
p iêu tri# Ph°¡ng pháp iÁu trË Lo¡i lo¡n nhËp TÕng T°# khÏi Dùng thuÑc #t máy t¡o nhËp Máy t¡o nhËp + thuÑc Ngo¡i tâm thu thâ
t 3 7 10 NhËp bô# nÑi 3 3 2 8 Block nhi thâ
t câ
p III 5 1 6 NhËp châ#m xoang 4 4 JET 3 3 Block nhi thâ
t câ
p II 1 1 2 Lo¡n nhËp xoang 1 1 NhËp nhanh nhi a Õ 1 1 Block nhi thâ
t câ
p III + Ngo¡i tâm thu thâ
t 2 2 Block nhi thâ
t câ
p III + Ngo¡i tâm thu thâ
t + JET 1 1 Ngo¡i tâm thu nhi + NhËp châ#m xoang 1 1 TÕng 8 14 15 2 39 4 December 2018 17

MT 1: ¶C IÂM RÐI LOA#N NHI#P TIM SAU PHÂU THUÂ#T TLT 3. A nh h°ßng cu a rÑi lo¡n nhËp tim lên k¿t qua iÁu trË s¡
m TÕng Lo¡n nhËp Không lo¡n nhËp p (n = 235) (n = 39) (n = 196) ThÝi gian th¡ X ± SD 1,6 ± 2,0 3,3 ± 3,3 1,3 ± 1,5 0,000 máy (ngay) Trung vi# - IQR 1,0 (1  2) 2,0 (1  5) 1,0 (1  1) ThÝi gian nm X ± SD 3,6 ± 2,9 6,0 ± 3,8 3,1 ± 2,6 0,000 hôi s°
c (ngay) Trung vi# - IQR 3 (2  5) 5 (4  7) 2 (1  4) TÕng thÝi gian X ± SD 20,1± 17,2 29,3 ± 26,1 18,3 ± 14,3 0,000 nm viÇn (ngay) Trung vi# - IQR 15 (10  23) 21 (14  35) 14 (10  22) ThÝi gian nm X ± SD 14,2 ± 8,9 19,2 ± 12,9 13,2 ± 7,6 0,000 viÇn sau phâu thuâ#t (ngay) Trung vi# - IQR 12 (8  17) 15 (12  23) 11 (8  15) 4 December 2018 18

MT 1: ¶C IÂM RÐI LOA#N NHI#P TIM SAU PHÂU THUÂ#T TLT Tinh tra#ng chung lu
c ra viê#n 250 229 200 150 100 50 35 2 2 1 3 1 1 0 Vê nhi#p xoang Con rô
i loa#n nhi#p N#ng xin vê T° vong Bê#nh nhân loa#n nhi#p Tô ng sô
bê#nh nhân 4 December 2018 19

MT 2: MØT SÐ YÊ
U TÐ LIÊN QUAN Ê
N S¯# XU¤T HIÊ#N RÐI LOA#N NHI#P TIM SAU PHÂU THUÂ#T TLT 1. Các y¿u tô
vê dËch tê, lâm sang: tuô i Nhóm tuÕi Lo¡n nhËp Không lo¡n nhËp TÕng S¡ sinh 0 1 1 (n - %) 0% 0,5% 0,4% S¡ sinh ê
n d 6 tháng 31 125 156 (n - %) 79,5% 63,8% 66,4% 6 tháng ê
n d 1 tuÕi 6 25 31 (n - %) 15,4% 12,8% 13,2% 1 tuÕi ê
n d 5 tuÕi 2 29 31 (n - %) 5,1% 14,8% 13,2% > 5 tuÕi 0 16 16 (n - %) 0% 8,2% 6,8% TÕng 39 196 235 Trung bình (tháng) 4,0 ± 3,1 16,1 ± 29,7 p = 0,012 4 December 2018 20