Nội dung Text: Thực trạng chăm sóc bệnh nhân sau mổ áp xe vùng hàm mặt theo quy trình của Bộ Y tế tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021
JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No3/2022 DOI: …. Thực trạng chăm sóc bệnh nhân sau mổ áp xe vùng hàm mặt theo quy trình của Bộ Y tế tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021 Nursing care after maxillofacial abscess incision and drainage at Vietnam National Children’s Hospital in 2020 Lê Thị Thu Hải*, *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Nguyễn Thị Hồng Minh**, **Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội, Dương Thị Hải Vân*** ***Bệnh viện Nhi Trung ương Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá thực hiện qui trình theo dõi và chăm sóc điều trị bệnh nhi sau chích rạch áp xe tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành trên 90 trẻ chích rạch áp xe vùng hàm mặt tại Khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh viện Nhi Trung ương. Kết quả: Sau chích áp xe cho thấy kết quả tốt, không có biên chứng chiếm tỷ lệ cao 92,2%, chỉ có 1 trường hợp bị nhiễm trùng huyết. Kết quả chăm sóc đánh giá thực hiên tốt và đầy đủ trong hoạt động theo dõi, đánh giá người bệnh hàng ngày. Kết quả điều dưỡng thực hiện các kỹ thuật: Giải thích, hướng dẫn cho người nhà bệnh nhi việc tuân thủ dùng thuốc điều trị, chăm sóc bệnh nhi sau chích rạch theo các tiêu chí thì thấy 71,1% đạt tốt, 28,9% chưa tốt. Kết luận: Việc đánh giá thực hiện tốt và đầy đủ trong hoạt động theo dõi, đánh giá người bệnh hàng ngày, thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng như giải thích, hướng dẫn cho người nhà bệnh nhi việc tuân thủ dùng thuốc điều trị là cần thiết để đạt được hiệu quả điều trị cho bệnh nhi áp xe vùng hàm mặt. Từ khóa: Chăm sóc, áp xe, hàm mặt. Summary Objective: To evaluate nursing care of patients after abscess incision and drainage at Vietnam National Children’s Hospital in 2021. Subject and method: A descriptive cross-sectional study was performed on 90 children with maxillofacial abscesses incision at Department of Odonto - Stomatology, Vietnam National Children’s Hospital. Result: There was 92.2% of cases with no complication after treating maxillofacial abscess, only one case with sepsis. Among evaluation of nursing care criteria, the criteria of daily patient observation, nursing practice, and explanation for adherence to medication were those with good results. Among total criteria, 71.1% of nurses was evaluated at good level and 28.9% of those needed to be improved. Conclusion: It is necessary to have a good and complete assessment in monitoring and evaluating patients, performing nursing techniques such as explaining and guiding the patient's family members to adhere to medication treatment in order to achieve effective treatment for pediatric patients with maxillofacial abscess. Keywords: Nursing care, abscess, maxillofacial. Ngày nhận bài: 24/2/2022, ngày chấp nhận đăng: 15/4/2022 Người phản hồi: Lê Thị Thu Hải, Email: lethuhai3009@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 136
TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 3/2022 DOI:… 1. Đặt vấn đề Người chăm sóc bệnh nhi là đại diện hợp pháp của bệnh nhi như cha, mẹ bệnh nhi, đồng ý cùng trẻ Áp xe là tên gọi của một tổ chức viêm, khu trú tham gia vào nghiên cứu. thành một khối mềm, bên trong chứa đầy mủ thường do nhiễm khuẩn, có 2 loại áp xe là áp xe Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhi nông và áp xe sâu. Áp xe sâu vùng hàm mặt bao Bố, mẹ, người chăm sóc hoặc bệnh nhi không gồm các loại áp xe vùng cơ cắn, áp xe má, áp xe đồng ý tham gia nghiên cứu. vùng dưới hàm, áp xe vùng sàn miệng, áp xe vùng Địa điểm nghiên cứu: Tại Khoa Răng Hàm Mặt, mang tai, áp xe thành bên họng [1]. Bệnh viện Nhi Trung ương Tại Khoa Răng Hàm Mặt (RHM) - Bệnh viện Nhi Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 năm 2021 Trung ương sau chích rạch dẫn lưu mủ, trẻ cần được đến tháng 06 năm 2021. chăm sóc và theo dõi, phục hồi chức năng. Việc chăm sóc sau chích rạch dẫn lưu ở trẻ em mắc áp xe 2.2. Phương pháp vùng hàm mặt đóng vai trò quan trọng trong việc Nghiên cứu mô tả tiến cứu. phòng ngừa các biến chứng tại chỗ và các biến chứng toàn thân như nhiễm khuẩn huyết. Vì vậy, Chọn mẫu thuận tiện các bệnh nhân phù hợp tiêu việc chăm sóc của điều dưỡng đóng vai trò quan chuẩn nghiên cứu cho đến khi đạt đủ cỡ mẫu (n = 90). trọng ở bệnh nhân nhi sau chích rạch dẫn lưu áp xe. Các biến số đánh giá chăm sóc bệnh nhi sau Tuy nhiên, hiện chưa có nghiên cứu nào đánh giá chích áp xe dựa trên Thông tư 07/2011/TT-BYT và thực trạng chăm sóc bệnh nhi sau chích rạch áp xe. quy trình chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật/thủ Nhằm tìm hiểu thực trạng, nâng cao chất lượng thuật tại Bệnh viện Nhi Trung ương. chăm sóc bệnh nhi sau chích rạch áp xe tại Bệnh Hoạt động đón và hướng dẫn sau chích áp xe. viện Nhi Trung ương, chúng tôi tiến hành nghiên Theo dõi, đánh giá người bệnh hàng ngày. cứu này nhằm mục tiêu: Đánh giá kết quả chăm sóc Thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng. điều trị bệnh nhi sau chích rạch áp xe tại Bệnh viện Nhi Dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc. Trung ương năm 2021. Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khoẻ. 2. Đối tượng và phương pháp 2.3. Xử lý số liệu 2.1. Đối tượng Số liệu điều tra được nhập vào máy tính và phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0. Bệnh nhi được điều dưỡng viên chăm sóc sau chích áp xe vùng hàm mặt và người chăm sóc bệnh Sử dụng thuật toán tính tỷ lệ phần trăm, tìm nhi tại Khoa Răng Hàm Mặt bệnh nhi tại Bệnh viện mối liên quan bằng t-test, test χ2, Fisher exact test… Nhi Trung ương. với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p
JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No3/2022 DOI: …. Bảng 1. Hoạt động đón tiếp và hướng dẫn sau chích áp xe (n = 90) (Tiếp theo) Không đầy đủ Đầy đủ/tốt Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ% Bệnh nhi và người chăm sóc trẻ được xếp buồng, xếp giường 0 0 90 100 Người chăm sóc trẻ được thông báo tên bác sĩ điều trị và điều 6 6,7 84 93,3 dưỡng viên chăm sóc Người chăm sóc trẻ được thông báo giờ khám bệnh, điều trị 11 12,2 79 87,8 và đi buồng hàng ngày Người chăm sóc trẻ được hướng dẫn tìm kiếm trợ giúp từ ĐDV 14 15,6 76 84,4 và bác sĩ Đánh giá chung 16 17,8 74 82,2 Nhận xét: Chỉ có 74 bệnh nhi được hướng dẫn đầy đủ tất cả các mục trong hoạt động đón tiếp và hướng dẫn sau chích áp xe (82,2%). Bảng 2. Theo dõi, đánh giá người bệnh hàng ngày (n = 90) Không đầy đủ Đầy đủ/tốt Chỉ số đánh giá Số lượng Tỷ lệ% Số lượng Tỷ lệ % Bệnh nhi được kiểm tra và ghi chép đầy đủ các chỉ số sinh tồn 0 0 90 100 Bệnh nhi được theo dõi vết chích/mổ hàng ngày 0 0 90 100 Bệnh nhi được kiểm tra và đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn 7 7,8 83 92,2 bệnh viện Bệnh nhi được kiểm tra, theo dõi mức độ đau hàng ngày 0 0 90 100 Bệnh nhi được kiểm tra khả năng nói, nhai, nuốt 4 4,4 86 95,6 Đánh giá chung 9 10,0 81 90,0 Nhận xét: Có 81 trường hợp được đánh giá đầy đủ trong hoạt động theo dõi, đánh giá người bệnh hằng ngày, chiếm 90,0%. Bảng 3. Thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng (n = 90) Không đầy đủ Đầy đủ/tốt Chỉ số đánh giá Tỷ lệ Số lượng Số lượng Tỷ lệ % % Bệnh nhi được kiểm tra và thay băng đúng cách 5 5,6 85 94,4 Bệnh nhi được thực hiện đúng và đầy đủ các bước trong quy 1 1,1 89 98,9 trình tiêm an toàn ĐDV thực hiện đầy đủ các bước vệ sinh tay trước và sau khi làm 6 6,7 84 93,3 thủ thuật hay tiếp xúc với bệnh nhi ĐDV đảm bảo vô khuẩn dụng cụ tiêm, thay băng và thu gom 2 2,2 88 97,8 chất thải sau thay băng, tiêm đúng quy định Đánh giá chung 8 8,9 82 91,1 Nhận xét: Có 82 trường hợp thưc hiện đầy đủ 4 tiêu chí trong hoạt động thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng, chiếm 91,1%. 138
TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 3/2022 DOI:… Bảng 4. Dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc (n = 90) Không đầy đủ Đầy đủ/tốt Chỉ số đánh giá Tỷ lệ Số lượng Số lượng Tỷ lệ % % Bệnh nhi được thực hiện 5 đúng khi tiêm truyền 0 0 90 100 ĐDV khi dùng thuốc qua đường tiêm có chuẩn bị sẵn sàng hộp 0 0 90 100 thuốc cấp cứu và phác đồ chống sốc. ĐDV giải thích, hướng dẫn cho người nhà bệnh nhi việc tuân thủ 7 7,8 83 92,2 dùng thuốc điều trị ĐDV đảm bảo công khai dùng thuốc và cho bệnh nhi sử dụng 5 5,6 85 94,4 thuốc ngay tại giường bệnh Bệnh nhi được theo dõi tác dụng không mong muốn của thuốc, 2 2,2 88 97,8 tai biến sau dùng thuốc Đánh giá chung 8 8,9 82 91,1 Nhận xét: Có 82 trường hợp thưc hiện đầy đủ 5 tiêu chí trong hoạt động dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc, chiếm 91,1%. Bảng 5. Đảm bảo an toàn và phòng ngừa sự cố trong chăm sóc (n = 90) Không đầy đủ Đầy đủ/tốt Chỉ số đánh giá Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Thực hiện đầy đủ các biện pháp tránh sai sót nhầm lẫn bệnh nhi 0 0 90 100 ĐDV kiểm tra họ tên và ghi người đăng ký chăm sóc trẻ khi nằm 6 6,7 84 93,3 nội trú theo từng ca trực ĐDV đảm bảo an ninh người ra vào tại phòng bệnh (không để 5 5,6 85 94,4 người lạ vào phòng bệnh) ĐDV tuân thủ việc phòng ngừa, theo dõi và báo cáo các sự cố 4 4,4 86 95,6 trong chăm sóc bệnh nhi Đánh giá chung 7 7,8 83 92,2 Nhận xét: Có 83 trường hợp thưc hiện đầy đủ 4 tiêu chí trong hoạt động đảm bảo an toàn và phòng ngừa sự cố trong chăm sóc, chiếm 92,2%. Bảng 6. Ghi chép hồ sơ, bệnh án (n = 90) Không đầy đủ Đầy đủ/tốt Chỉ số đánh giá Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Các thông tin người bệnh được ĐDV ghi chép chính xác, khách 6 6,7 84 93,3 quan Thông nhất thông tin về chăm sóc bệnh nhi của ĐDV giữa các 9 10,0 81 90,0 ĐDV và giữa ĐDV với bác sỹ ĐDV ghi đầy đủ, kịp thời các diễn biến bệnh và các can thiệp điều 11 12,2 79 87,8 dưỡng Đánh giá chung 13 14,4 77 85,6 139
JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No3/2022 DOI: …. Nhận xét: Có 77 trường hợp thưc hiện đầy đủ 3 tiêu chí trong hoạt động ghi chép hồ sơ bệnh án, chiếm 85,6%. Bảng 7. Chăm sóc dinh dưỡng Không đầy đủ Đầy đủ/tốt Chỉ số đánh giá Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % ĐDV phối hợp với bác sỹ đánh giá trình trạng và nhu cầu dinh 2 2,2 88 97,8 dưỡng Bệnh nhi có chế độ ăn hợp lý và được theo dõi ghi kết quả chế độ 7 7,8 83 92,2 ăn vào phiếu chăm sóc ĐDV hỗ trợ cho bệnh nhi ăn, uống sau chích áp xe 11 12,2 79 87,8 ĐDV hướng dẫn NCST cách cho bệnh nhi ăn, uống 8 8,9 82 91,1 ĐDV hướng dẫn NCST các loại dinh dưỡng cần thiết và cách chế 13 14,4 77 85,6 biến dinh dưỡng cho bệnh nhi Đánh giá chung 16 17,8 74 82,2 Nhận xét: Có 74 trường hợp thưc hiện đầy đủ 5 tiêu chí trong hoạt động đảm bảo an toàn và phòng ngừa sự cố trong chăm sóc, chiếm 82,2%. Bảng 8. Chăm sóc phục hồi chức năng (n = 90) Không đầy đủ Đầy đủ/tốt Chỉ số đánh giá Số lượng Tỷ lệ% Số lượng Tỷ lệ% Điều dưỡng viên theo dõi, ghi chép đầy đủ khả năng vận cơ hàm, 11 12,2 79 87,8 khả năng ăn, uống và nói chuyện của bệnh nhi Điều dưỡng viên hướng dẫn người chăm sóc bệnh nhi cho trẻ ăn, 8 8,9 82 91,1 uống hoặc bú Điều dưỡng viên hướng dẫn người chăm sóc bệnh nhi cho trẻ 13 14,4 77 85,6 nói sau chích/mổ áp xe Đánh giá chung 19 21,1 71 78,9 Nhận xét: Có 71 trường hợp thưc hiện đầy đủ 3 tiêu chí trong hoạt động chăm sóc phục hồi chức năng, chiếm 78,9%. Bảng 9. Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khoẻ (n = 90) Không đầy đủ Đầy đủ/tốt Chỉ số đánh giá Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Điều dưỡng viên hướng dẫn NCT vệ sinh răng, miệng cho bệnh 20 22,2 70 77,8 nhi Điều dưỡng viên hướng dẫn NCST theo dõi vết chích/mổ áp xe 22 24,4 68 75,6 Điều dưỡng viên hướng dẫn NCST theo dõi các triệu chứng 12 13,3 78 86,7 toàn thân liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ Điều dưỡng viên hướng dẫn cách xử trí các tình huống răng, 23 25,6 67 74,4 miệng và có biểu hiện nhiễm khuẩn vết mổ. Đánh giá chung 26 28,9 64 71,1 140
TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 3/2022 DOI:… Nhận xét: Có 64 trường hợp thưc hiện đầy đủ 4 tiêu chí trong hoạt động tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe, chiếm 71,1%. Bảng 10. Đánh giá biến chứng (n = 90) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ % Không biến chứng 83 92,2 Viêm tấy lan tỏa vùng mặt 6 6,7 Nhiễm trùng huyết 1 1,1 Nhận xét: Không có biến chứng chiếm tỷ lệ cao 92,2%, chỉ có 1 trường hợp bị nhiễm trùng huyết. Biểu đồ 1. Đánh giá chung về kết quả chăm sóc bệnh nhi Nhận xét: Đánh giá chung kết quả chăm sóc mục trong hoạt động đón tiếp và hướng dẫn sau bệnh nhi cho kết quả tổng hợp tất cả các tiêu chí chích áp xe (82,2%). Tỷ lệ 100% các bệnh nhi và hoạt động thì thấy kết quả 71,1% đạt tốt, 28,9% người chăm sóc trẻ được xếp buồng, xếp giường. Có chưa tốt. 84,4% người chăm sóc trẻ được hướng dẫn tìm kiếm trợ giúp từ ĐDV và bác sĩ. Bên cạnh đó tỷ lệ người 4. Bàn luận chăm sóc trẻ chưa được hướng dẫn đầy đủ còn Nghiên cứu của Akhtar N và cộng sự (2015) cho chiếm 15,6% và còn đến 11 trường hợp chưa được thấy trong số những bệnh nhân bị viêm nhiễm khu thông báo giờ khám bệnh chiếm 12,2%. vực đầu cổ cho thấy có đến 96% bệnh nhân là áp xe, Nghiên cứu của chúng tôi cũng cao hơn so sánh trong đó 58% bệnh nhân nhiễm khuẩn không do với Đỗ Mạnh Hùng tỷ lệ người nhà bệnh nhi phản răng, 42% bệnh nhân bị viêm nhiễm có nguồn gốc ánh về ĐDV có các hành vi, cử chỉ: Chào, mời ngồi từ răng [2]. Áp xe sâu có thể gây chèn ép hoặc nề hỏi tên người bệnh nhi chiếm 3/4 số bệnh nhân, giới thanh quản cấp, phải tiến hành mở khí quản; hoặc thiệu tên và nêu lý do chiếm tỷ lệ thấp với 1/3 số gây chảy máu do tổn thương các mạch máu lớn bệnh nhi, chú ý đến tâm trạng của người nhà người (động mạch cảnh, tĩnh mạch cảnh trong) nên phải bệnh chiếm hơn 67% [5]. Theo quy định về chuẩn tiến hành thắt mạch, hoặc gây viêm tắc tĩnh mạch đạo đức nghề nghiệp ĐDV thì khi tiếp xúc với bệnh xoang hang, viêm màng não mủ, gây áp xe trung nhân, ĐD phải giới thiệu tên và chào hỏi người thất và nhiễm khuẩn huyết từ đó có thể gây tử vong bệnh, người nhà người bệnh một cách thân thiện cho người bệnh [1]. Trẻ mắc áp xe khu vực hàm mặt [4], [5], [7]. được chỉ định rạch dẫn lưu mủ kết hợp sử dụng Mặc dù đã có những thay đổi theo quyết định kháng sinh, trong đó vai trò của điều dưỡng viên 2151/BYT về đổi mới phong cách thái độ của cán bộ (ĐDV) trong việc theo dõi, chăm sóc hàng ngày cho y tế hướng tới sự hài lòng người bệnh (NB), trong đó bệnh nhi sau chích rạch là rất quan trọng. có các nội dung như Hòm thư góp ý, duy trì đường Qua Bảng 1 cho thấy tỷ lệ về hoạt động đón tiếp dây nóng trực lãnh đạo bệnh viện để khuyến khích và hướng dẫn sau chích áp thì kết quả cho thấy: Chỉ NB góp ý xây dựng, bệnh viện vẫn cần tăng cường có 74 bệnh nhi được hướng dẫn đầy đủ tất cả các thêm về công tác hướng dẫn trực tiếp cho NB trong 141
JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No3/2022 DOI: …. quá trình thực hiện quy trình đi buồng thường quy Kết quả về dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc [8], [9]. thì nhận thấy tỷ lệ ĐDV giải thích, hướng dẫn cho Để nâng cao chất lượng bệnh viện việc tiếp người nhà bệnh nhi việc tuân thủ dùng thuốc điều nhận thường xuyên những ý kiến góp ý, phản hồi là trị 92,2%. Bệnh nhi được theo dõi tác dụng không rất cần thiết. Theo Đỗ Mạnh Hùng thì góp ý đóng vai mong muốn của thuốc, tai biến sau dùng thuốc trò quan trọng trong việc thay đổi thái độ, đạo đức 97,8%. Tổng số có 81/90 trường hợp thưc hiện đầy phục vụ của ĐDV [5]. Mặc dù vậy, tỷ lệ trong nghiên đủ 5 tiêu chí trong hoạt động dùng thuốc và theo cứu về hướng dẫn NB góp ý cho BV còn thấp, do đó dõi dùng thuốc, chiếm 91,1%. Hai tiêu chí đánh giá với góc độ quản lý bệnh viện cần đẩy mạnh công tác là thực hiện 5 đúng khi tiêm truyền và ĐDV khi dùng hướng dẫn, khuyến khích NB góp ý. Về việc ĐDV thuốc qua đường tiêm có chuẩn bị sẵn sàng hộp hướng dẫn người nhà NB vào thăm là điều quan thuốc cấp cứu và phác đồ chống sốc đều có tỷ lệ trọng qua đó giúp đảm bảo an ninh trật tự trong tuyệt đối là 100%. bệnh viện, việc hướng dẫn người nhà đã được bệnh Đánh giá về đảm bảo an toàn và phòng ngừa sự viện thực hiện qua các chỉ dẫn ngay từ cổng đến các cố chăm sóc thì đánh giá chung cho thấy 83/90 khu vực điều trị [6], [7]. trường hợp hợp thưc hiện đầy đủ 4 tiêu chí trong Kết quả về theo dõi, đánh giá người bệnh hàng hoạt động đảm bảo an toàn và phòng ngừa sự cố ngày cho kết quả như sau: Có 81 trường hợp được trong chăm sóc, chiếm 92,2%. Kết quả nghiên cứu đánh giá đầy đủ trong hoạt động theo dõi, đánh giá về ghi chép sổ sách và bệnh án thì cho thấy có 77 người bệnh hằng ngày, chiếm 90,0%. Có tới 100% trường hợp thưc hiện đầy đủ 3 tiêu chí trong hoạt Bệnh nhi được kiểm tra, theo dõi mức độ đau hàng động ghi chép hồ sơ bệnh án, chiếm 85,6%. ngày, chỉ có 92,2% Bệnh nhi được kiểm tra và đánh Kết quả này của chúng tôi tương đương kết quả giá tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện. Có 95,6% của Hoàng Tiến Thắng và cộng sự tại Bệnh viện Đa bệnh nhi được kiểm tra khả năng nói, nhai, nuốt. Có khoa Sơn Tây năm 2010. Theo Phạm Thị Xuyến việc 4 trường hợp không kiểm tra vì sưng tấy nhiều. chấp hành các đảm bảo an toàn và sự cố chăm sóc là Kết quả về thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng tiêu chí quan trọng trong công tác chăm sóc và đảm cho kết quả: Có 82 trường hợp thưc hiện đầy đủ 4 bảo quy trình kỹ thuật của ĐDV [10]. tiêu chí trong hoạt động thực hiện các kỹ thuật điều Kết quả về chăm sóc dinh dưỡng cho kết quả dưỡng, chiếm 91,1%. Tỷ lệ Bệnh nhi được kiểm tra và như sau. Có 74 trường hợp thưc hiện đầy đủ 5 tiêu thay băng đúng cách 94,4% Bệnh nhi được thực chí trong hoạt động đảm bảo an toàn và phòng hiện đúng và đầy đủ các bước trong quy trình tiêm ngừa sự cố trong chăm sóc, chiếm 82,2%. Có 74 an toàn 98,9%. Các ĐDV thực hiện đầy đủ các bước trường hợp thưc hiện đầy đủ 5 tiêu chí trong hoạt vệ sinh tay trước và sau khi làm thủ thuật hay tiếp động đảm bảo an toàn và phòng ngừa sự cố trong xúc với bệnh nhi 93,3%. chăm sóc, chiếm 82,2%. ĐDV phối hợp với bác sĩ đánh giá trình trạng và nhu cầu dinh dưỡng 97,8%. Kết quả này của chúng tôi tương đương kết quả ĐDV hướng dẫn NCST cách cho bệnh nhi ăn, uống nghiên cứu của Đỗ Văn Cẩn (2021) và Nguyễn Thị 91,1%. ĐDV hướng dẫn NCST các loại dinh dưỡng Phương Thảo (2015). Các tác giả điều nhận định quy cần thiết và cách chế biến dinh dưỡng cho bệnh nhi trình chăm sóc và thay băng đúng cách đảm bảo chiếm tỷ lệ 85,6%. quá trình điều trị và nhanh khỏi của bệnh nhi [6]. Kết quả nghiên cứu cho thấy có tới 77,8% điều Kết quả đánh giá 4 tiêu chí trong hoạt động dưỡng viên hướng dẫn NCST vệ sinh răng, miệng thực hiện quy trình điều dưỡng tỷ lệ đạt 91,1% đây cho bệnh nhi, bên cạnh đó có tới 22,2% chưa thực là kết quả khá cao, nhưng cần phải cải thiện để tỷ lệ hiện đầy đủ. ĐDV hướng dẫn NCST theo dõi vết cao hơn trong thời gian tới. Nhằm nâng cao chất chích/mổ áp xe là 75,6%, bên cạnh đó 24,4% chưa lượng dịch vụ chăm sóc phục vụ NB tại Bệnh viện thực hiện. ĐDV hướng dẫn cách xử trí các tình Nhi Trung ương cần có các lớp tập huấn nâng cao huống răng, miệng và có biểu hiện nhiễm khuẩn vết chuyên môn thủ thuật cho ĐDV. mổ 74,4%, tỷ lệ chưa thực hiện đầy đủ chiếm tỷ lệ 142
TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 3/2022 DOI:… cao 25,6%. Cón 64 trường hợp thưc hiện đầy đủ 4 2. Akhtar N et al (2015) Head and neck infections; tiêu chí trong hoạt động tư vấn, hướng dẫn giáo dục secondary to dental causes; diagnosis and sức khỏe, chiếm 71,1% dẫn đến không có biến treatment. The Professional Medical Journal 22(6): chứng sau trích rạch chiếm tỷ lệ cao 92,2%, chỉ có 1 787-792. trường hợp bị nhiễm trùng huyết (Bảng 10). 3. Ngô Thị Ngoãn (2002) Nghiên cứu sự hài lòng của So sánh Phạm Thị Xuyến tại Bệnh viện Đa khoa người bệnh tại các khoa Khám bệnh của 5 Bệnh viện Hà Đông thì 61,3% ĐDV giải thích cho NB về bệnh và khu vực hà Nội và các tỉnh. Kỷ yếu cácđề tài nghiên cách tự chăm sóc; 64,7% ĐD Hướng dẫn NB về cách cứu khoa học tại Hội nghị Khoa họcĐiều dưỡng ăn uống phù hợp với sức khỏe; 52% ĐD hướng dẫn Toàn quốc lần thứ nhất, tr. 20-22. NB về cách nghỉ ngơi, luyện tập vận động phù hợp 4. Trương Nhựt Khuê, Nguyễn Thanh Quang (2017) với sức khỏe; 29,3% ĐD hướng dẫn NB cách vệ sinh Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của cá nhân; 54% ĐD hướng dẫn NB cách phát hiện diễn bệnh nhân viêm nhiễm vùng hàm mặt do răng tại biến và sự cố bất thường [7]. So sánh nghiên cứu Hà Bệnh viện Mắt - Răng Hàm Mặt Cần Thơ. Tạp chí Y Kim Phượng tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Nam Định học thực hành (1054), số 8/2017. tr. 248-251. ĐD hướng dẫn chế độ ăn uống 83,4% [3]. Tuy vậy, 5. Đỗ Mạnh Hùng (2013) Nghiên cứu thực trạng nhận cũng cần lưu ý, ở mỗi đối tượng bệnh nhân khác thức, thực hành y đức của điều dưỡng viên tại Bệnh nhau, mỗi bệnh viện khác nhau thì nội dung nâng viện Nhi Trung ương và kết quả một số biện pháp cao sức khỏe là hoàn toàn khác nhau. can thiệp. Luận án Tiến sỹ Y tế công cộng. Đánh giá chung kết quả chăm sóc bệnh nhi cho 6. Đỗ Văn Cẩn, Trịnh Đỗ Văn Nga, Nguyễn Thị Phương kết quả tổng hợp tất cả các tiêu chí hoạt động thì Hoa (2021) Kết quả điều trị nhiễm trùng vùng đầu- thấy kết quả 71,1% đạt tốt, 28,9% chưa tốt. Kết quả mặt- cổ trên 147 bệnh nhân tại Khoa Răng Hàm Mặt, này của chúng tôi chưa tương đồng với kết quả của Bệnh viện Nhi trung ương. Tạp chí Nghiên cứu và một số tác giả trong nước. Thực hành Nhi khoa, 5, 1 (tháng 2/2021). Theo nghiên cứu của Phạm Thị Xuyến tại Bệnh 7. Phạm Thị Xuyến (2015) Thực trạng công tác đi viện Đa khoa Hà Đông năm 2015 cho thấy 61,3% ĐD buồng thường quy của điều dưỡng viên tại bệnh viện đạt tốt khi tiến hành chăm sóc bệnh nhân [7]. đa khoa Hà Đông, Luận văn Thạc sỹ quản lý bệnh Theo tác giả Đỗ Mạnh Hùng tại Bệnh viện Nhi viện, Đại học Y tế công cộng, Hà Nội. Trung ương tỷ lệ ĐDV đạt các tiêu chí đánh giá khi 8. Kaye KS (2015) Rising unitied states hospital tiến hành chăm sóc bệnh nhi theo các mức độ rất admission for acute bacterial skin and skin structure cần cải thiện 22,4%, tốt 64%, chưa tốt 13,1% [5]. infections: Recent trend and economic impact. PLoS ONE 10(11): 0143276. 5. Kết luận 9. Care Process Model (2015) Assessment and Việc đánh giá thực hiện tốt và đầy đủ trong hoạt Management of Skin and Soft Tissue Infection động theo dõi, đánh giá người bệnh hằng ngày, Peadiatric patients over 3 months. Intermountain thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng như giải thích, Healthcare. hướng dẫn cho người nhà bệnh nhi việc tuân thủ 10. Hoàng Tiến Thắng (2010) Đánh giá sự hài lòng dùng thuốc điều trị là cần thiết để đạt được hiệu quả người bệnh nội trú thông qua kỹ năng giao tiếp của điều trị cho bệnh nhi áp xe vùng hàm mặt. Điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa Sơn Tây. Hội Nghị Khoa Học Điều Dưỡng Nhi Khoa Toàn Quốc Lần Tài liệu tham khảo Thứ VII, tr. 142-147. 1. Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh về răng hàm mặt ban hành kèm theo Quyết định số 3108/QĐ-BYT ngày 28/7/2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế. 143